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“晋江模式”:一张政府牵手险企运作大病保险的名片

2020-04-02 17:32:09 分类:重疾险    

  在宽敞的晋江市“新农合”医疗管理中心大厅,上证报记者遇到了沈女士。她患胰腺炎在泉州市二院治疗。这是她第4次来到太保寿险领取“新农合”补偿款,到目前她已经领取补偿款3万多元。

  当地政府出资,委托太保寿险精细运作“新农合”的“晋江模式”,为保险业承办大病保险业务积累了宝贵的经验。

  气质文雅的晋江市卫生局长许嘉丰,将此模式细分为10大特征。而“晋江模式”最吸引记者的是运行机制新。实行“筹、监、管”相分离的工作机制,即:统筹协调工作由地方党委政府(市镇两级分别成立新农合领导机构)负责,监督管理工作主要由新农合管理中心(挂靠卫生局)负责,业务管理工作主要由新农合服务中心(委托太平洋(601099,股吧)寿险晋江支公司设立)负责,形成了政府主导,卫生部门监督,保险公司经办的高效运行机制。

  政府给力,很大程度上体现在政府补贴足额到位。2012年,晋江新农合政府补贴每人260元,凡没有参加城镇职工医保的晋江市户籍居民,个人只要缴纳50元,年度内最高就可以领取17.5万元的补偿款(其中意外险最高补偿7.5万元)。

  同时,晋江市委、市政府高度重视,注重协调卫生部门、财政部门、医疗机构、广大参保人员等方方面面,形成工作合力。专门落实了新农合管理中心的人员编制,配备精兵强将负责管理工作。新农合管理中心和服务中心的办公费用由政府财政专项预算拨款。

  太平洋人寿保险福建分公司副总经理庄莫毅认为,保险公司参与度高也是模式成功的主要原因之一。公司充分运用丰富的管理经验,建立完善服务中心的组织架构、管理制度和服务流程,按照核定编制招聘50余名相关专业人员作为专管员,进驻到服务中心及下属的市内27家定点医院服务窗口。支持服务中心建设覆盖全市各服务窗口的局域网络,运用先进的管理软件,实行阳光操作,严格审核把关,确保服务公平、公正。融合先进的企业文化,加强专管员服务技能、礼仪礼节培训和团队建设。

  据测算,晋江市新农合人均托管运行年费用约2.5元,若将托管的相关工作委托给定点医院承担,人力资源及管理运行费用需增加50%以上。

  对晋江市参合农民而言,有效缓解了看病贵的问题。2012年,晋江全市当年参合人数97.07万人,管理基金规模2.91亿元。从2006年4月至2012年底近7年时间里,晋江新农合共结报40.57万人次,补偿支付8.27亿元,受益人次累计超过41.82%,受益户次数累计超过99.99%。参合群众得到来实实在在的好处,参合率从2006年的80.78%提高到2012年的99.99%,2013年有望达到100%。

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